治疗2型糖尿病有了新思绪

点评：肝癌在世界癌症关系死亡中排名第三，其中75%的成人肝癌患者属于肝细胞癌。MYC基因的表白被以为与肝细胞癌的侵略性无关，但此前MYC基因编辑的蛋白产物已被证实难以靶向，因此被称为“无法成药性”靶点。OTX-2002的临床获批，也展现其成为“first-in-class”的后劲。这也是在新冠疫苗之后，新型可编程mRNA疗法的又一翻新运行。等候实验的推动为肝癌患者带来更多宿愿

二型糖尿病

糖尿病对人体的危害很大，很多糖友在发现患病时都十分惊恐，对于女性来说打击更为严重。 因为女性性别上的差异，承受能力不及男性那么大，患上糖尿病对于她们来说不仅是身体上的伤害，精神健康也会深受影响，比起男糖友更容易情绪激动、易发怒。 最新的研究发现：减重代谢手术是一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径，值得我们每个人重视。 目前临床使用最多的糖尿病手术是胃旁路手术，可达80%左右的2型糖尿病患者术后会完全缓解，患者摆脱服药。 术后胰岛素抵抗现象没有了，胰岛功能改善了。 不仅如此，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等并发症也得到不同程度的缓解甚至是治愈。 可以说，减重代谢手术是治疗糖尿病的新选择，能够帮助女性糖友不再受糖尿病折磨，回归到健康幸福的生活。

有哪些降糖的新方案？

糖尿病是常见的一种慢性疾病，血糖控制不好就会导致很多并发症，严重威胁患的健康，降糖是一个持久战，我们在靠药物降糖的同时也要寻找其他的降糖方法，下面小编就为大家带来了八个另类的降糖方法，来学学吧!

一、喝咖啡

一项近期研究表明：与没有改变咖啡饮用习惯的人相比，在四年内每天增加一杯以上咖啡饮用量的人患上2型糖尿病的风险会降低11%。

二、食用坚果

准确地说，是食用杏仁、核桃和其他树生坚果。研究表明经常食用树生坚果与患糖尿病的风险降低之间存在着相关性。即使是食用花生(归类为豆科植物，而非坚果)也会起到有益作用。然而，经常食用并不意味着大量食用;每天吃一小把就可以了，以避免热量堆积。

三、不酗酒

一项新研究表明酗酒(女性在两个小时内喝下四份酒精饮料，男性喝下五份)会增加人们患上2型糖尿病的风险，因为酗酒会扰乱胰岛素的功能。

四、进餐后散步

发表在《行为营养与体力活动》国际期刊上的一项研究成果表明：每天静坐6-8小时的人患上糖尿病的可能性为19%。即使是在餐后半个小时散步15分钟，也能让餐后血糖水平在至少三个小时内下降。

发表在《欧洲疾病研究》协会期刊上的另一项研究成果表明：在餐前进行一段时间短暂但较为剧烈的运动对于控制血糖比一天内进行长时间的运动更为有效。

五、从事力量训练

研究者发现：力量训练或抗阻力训练能够比有氧锻炼更好地保持血糖水平平稳。事实上，美国运动医学会已经意识到了力量训练对糖尿病患者的益处，它建议成年2型糖尿病患者积极采用力量训练。此外，力量训练还有助于保持肌肉重量和加速新陈代谢功能，这两项功能都会随着年龄的增长而衰退。

六、不喝碳酸饮料

一项文献回顾表明：仅仅是每天喝1-2杯含糖的饮料也会让人患上糖尿病的风险增加26%。所以，请放弃喝碳酸汽水，改喝绿茶;或是掺入不加糖的石榴汁或红莓汁的矿泉水。

七、少吃肉

科学家发现：食用较多数量的红肉(特别是精加工肉制品)会增加女性患上2型糖尿病的风险。这是因为红肉是饱和脂肪、胆固醇和动物蛋白的主要来源，而精加工肉制品含有的某些防腐剂、添加剂和化学物质会增加人们患上2型糖尿病的几率。该研究还发现：用其他食物(如全粒谷物、坚果、低脂乳制品、鱼肉和家禽)来代替肉食能显著地降低人们患上糖尿病的可能性。

八、多吃柑橘类水果

《预防医学》的研究成果发现：橙子和橙汁实际上有助于糖尿病患者对病情进行管理。不仅仅是橙子具有这样的功效，柚子、柠檬和其他柑橘类水果都有类似的保护效果。早期的动物研究发现，柑橘的提取物能延缓葡萄糖的吸收，同时也能抑制葡萄糖在小肠和肝脏内的移动。

如果你也是糖尿病的患者，不妨试试上面的新奇降糖方案吧。

怎样治好糖尿病

我国糖尿病患病率逐年增加，并呈现年轻化趋势，生活方式快速改变，超重/ 肥胖的患病率快速增长是2型糖尿病激增的主要原因之一。以前认为 2 型糖尿病（T2DM）是一种慢性进展性 代谢性疾病，需要长期的生活方式和药物干预。然而，随着对糖尿病发病机制的研究深入，新的治疗靶点和治疗方法不断涌现，给糖尿病治疗带来更多选择。

治疗糖尿病使其缓解的治疗路径有以下几个临床方案：

一、生活方式干预

生活方式干预是糖尿病患者需要维持一生的课题， 结果显示病程 6 年内的肥胖 2 型糖尿病患者在强化生活方式干预后，糖尿病缓解率为 46％ ，且减重越多，糖尿病缓解率越高，当体重减轻≥ 15 kg 时，2 型糖尿病的缓解率可达 86％ 。所以超重/ 肥胖的 2 型糖尿病患者应该通过生活方式干预减重≥5％ ，减重越多越可获得更好的代谢疾病控制，提高糖尿病缓解的机会。

二、药物治疗

减重干预 3 个月无法获得至少 5％ 的体重减少患者，需要调整干预措施，若生活方式干预失败，则应考虑药物与手术治疗。推荐的减重药物主要是奥利司他（其他药品在我国未获批上市）。 美 国 食 品 药 品 监 督 管 理 局 （FDA）批准胰高糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA） 类药物利拉鲁肽和司美格鲁肽的减重适应症，尽管两者目前在我国未批准减重适应症，但已获批降糖适应症而广泛应用。

对于严重 高糖状态的新诊断糖尿病患者，可以先使用短期（2 周） 胰岛素强化治疗实现缓解。 多项研究表明，短期胰岛素强化治疗可 改善新被诊断出的2 型糖尿病患者的胰岛 β 细胞功能和胰岛素抵抗，其中66. 2％ 的患者糖尿病缓解。 因此，对于超重/ 肥胖2 型糖尿病患者，如在诊断初期 存在严重高血糖， 并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒，推荐短期 给予胰岛素治疗。

三、减重手术

对于 BMI≥35（BMI=体重÷身高²）的2型糖尿病患者（亚裔≥32. 5），可考虑采用代谢手术以缓解2型糖尿病。 代谢手术方法包括多种，目前最常用的包括袖状 胃切除（ LSG） 及腔镜 Rouxen-Y 胃旁路术（ LRYGB）。 相比生活方式干预， 联合药物治疗减重不理想的 2型糖尿病 合并肥胖患者，手术干预结合药物治疗的患者 能够在3 年内实现 糖化血红蛋白≤6％ 。 其中行 胃旁路术 的患者 糖化血红蛋白 缓解率可达 38％ ，行 胃切除 的患者缓解率可达 24％ ，而单纯药物疗法缓解率仅为 5％ 。

四、内镜下介入疗法

如果患者BMI≥37 ，那么由于肥胖患者手术并发症风险高，需要先实现 10％ 的减重目标后才能进行手术治疗，这也意味着减重手术不是人人都能做，需要达到一定的BMI值等，需要符合其严苛的手术指征，以提高手术安全性。

除一部分不满足手术指征无法手术的患者外，还有很多患者对减重手术需要改变脏器结构而望而却步。目前国内已有创新型内镜下介入治疗技术 ——“胃转流支架系统”，不同于手术会对人体造成损伤，其可以通过无痛胃镜进行“胃转流支架系统”的置入膜管，隔离食物与肠壁，食物从膜管中通过，从而减少肠壁吸收。据目前临床结果显示3个月后取出，患者体重、糖化血红蛋白、肝脏硬度等代谢性疾病指标均得到显著下降。

总之，糖尿病缓解状态并非永久，处于糖尿病缓解状态的患者仍需每年随访，确定糖尿病缓解状态的存续。 迄今为 止，没有 T2DM 被治愈的证据。 T2DM 缓解后，即使诱导缓解的措施仍被保持，但仍有部分患者的血糖水平可再次升高至需使用降糖药物控制的水平。 因此，2型糖尿病缓解的患者仍需定期随访，最好每 3 个月、最长 不超过 1 年检测 1 次 糖化血红蛋白。

参考文献：

刘烨,王海宁. 2021年ADA/EASD《糖尿病缓解专家共识》与《2022年ADA糖尿病指南:2型糖尿病的预防和治疗中肥胖与体重管理》解读——糖尿病缓解的定义与治疗策略[J]. 临床内科杂志,2022,39(5):299-302. DOI:10.3969/.1001-9057.2022.05.003.

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